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深静脉血栓的物理预防

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相关名词及概念

静脉血栓栓塞症(VTE):包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE

DVT是指血液在深静脉内形成凝血块,使静脉管腔部分或完全堵塞,致使静脉回流障碍。DVT多数发生于下肢,少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病,90%继发于DVTDVTPE统称为VTE,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。

手术、创伤、卧床、制动、恶性肿瘤等患者是深静脉血栓形成的高发人群,而深静脉血栓是继发致死性肺栓塞的基础病因,肺栓塞在美国已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病原因,特别值得重视。有关文献报道,深静脉血栓形成的发生率在未采取预防的525例卧床患者中达22.5%,采取预防方法的541例中仅占8.2%,发生率减少64%。静脉血流缓慢和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的主要因素。美国胸科医师协会(ACCP)制定的VTE防治指南(8th Edition)提出了机械装置预防。

血栓形成三要素--Virchow 三联症                            机械预防

                                                               

 

 

 

 

物理预防带给患者出血的风险小于药物,可以填补药物预防的“空窗期”

             

易患血栓的高危人群

1. 年龄:小于40岁的发病率低,60岁以上逐步升高。

2. 患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖的病人,孕妇,肿瘤病人,以及某些慢性疾病病人等。

3. 住院病人中长期卧床的,不能自理或自由活动的,比如神内、ICU、脑外伤、骨科、脊柱外科、心内科心衰病人、瘫痪;大手术或创伤后病人。

防栓措施--物理预防

一、踝泵运动

二、梯度压力弹力袜(GCS

三、充气加压泵:间歇充气加压装置(IPC+足底静脉泵(VFP)等

物理预防--1.踝泵运动流程

物理预防--2.梯度压力袜

     
弹力袜,准确的应该叫医用弹力袜,它属于医疗器械的范畴,不是普通的有弹力的袜子。这种袜子里面含有弹性的橡胶,通过从踝部到大腿不同的压力梯度,促进下肢静脉血液回流到心脏,用于静脉曲张以及后遗症的预防和治疗,是静脉曲张治疗过程中不可缺少的重要辅助手段,也用于预防和治疗下肢深静脉血栓。

梯度压力袜

这种袜子带有压力,而且压力有梯度的改变。有5个压力,脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊,因为后方有大血管,压力过高宜引起“止血带”效应。与基础值相比血流增加了138%

弹力袜操作流程

◇将手伸进袜子直到脚后跟处

◇抓住袜子后跟中间,将袜子由内向外翻出。

◇将袜子小心套在脚上和后跟处,确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。

弹力袜注意事项

1.确保正确的尺寸选择,以保证最大效果

2.弹力袜不能下卷,三角缓冲绷带位于大腿内侧

3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。

4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况

5.禁忌症:

◇有下列腿部疾患:皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植

◇严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良

◇充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者

物理预防--3.充气加压泵

空气波压力治疗系统(IPC)通过从仿生学角度设计的多腔体充气气囊有次序、有节律地进行充气膨胀挤压、放气,使肌肉被动运动促进静脉回流,达到加强动脉灌注、改善血液循环、防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,增加纤溶系统的活性,预防深静脉血栓,消除肢体水肿。

间歇充气加压装置操作注意事项

禁忌症:

1)戴腿套区域有疾患:如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者

2)严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病;

3)由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿

4)下肢严重变形;

5)怀疑有深静脉血栓存在。

DVT预防的风险与获益

1、规范化的使用抗凝药物预防DVT不增加重要临床出血事件的发生

2、降低因DVT相关并发症导致的总体医疗费用

3、有效预防致命性肺栓塞,提高住院病人的安全性

4、使用机械装置预防DVT几乎没有任何风险

 

 

创建时间:2020-08-31 15:10
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